Testosterona y Deseo Sexual Femenino: Las Nuevas Guías del NEJM con 17.843 Mujeres (2025)
Resumen: Un artículo de revisión publicado en abril de 2025 en el New England Journal of Medicine (IF=176.1) —el journal médico más influyente del mundo— sintetiza 67 ensayos clínicos aleatorizados con 17.843 participantes, 14 metaanálisis y datos de farmacovigilancia de más de 120.000 mujeres en 5 países. Conclusión con evidencia GRADE A: la testosterona transdérmica a dosis fisiológicas es un tratamiento eficaz y seguro para el bajo deseo sexual femenino posmenopáusico. Los autores hacen un llamado histórico a las agencias regulatorias mundiales para aprobar formulaciones específicas para mujeres.
Contexto: La Hormona Olvidada de la Mujer
La testosterona ha sido el "gran olvidado" de la endocrinología reproductiva femenina. Durante décadas fue considerada "hormona masculina", ignorando que en mujeres premenopáusicas es la hormona sexual más abundante (concentración sérica 5–10 veces mayor que el estradiol), y que sus niveles declinan progresivamente desde los 25 años, llegando a ser un 50% menores a los 45 años.
El único tratamiento de testosterona específicamente aprobado para mujeres en Occidente es Androfeme 1% en Australia (2019). En todos los demás países, las mujeres deben usar preparados compuestos o formulaciones masculinas en dosis reducidas. Este artículo en el NEJM consolida 4 décadas de investigación y lanza un llamado histórico a las agencias regulatorias.
Ficha Técnica del Estudio
- Tipo de estudio: Revisión clínica comprensiva (Review Article en NEJM — máximo nivel de revisión clínica)
- Evidencia sintetizada: 67 ensayos clínicos aleatorizados (n=17.843), 14 metaanálisis, farmacovigilancia de >120.000 mujeres en 5 países
- Instituciones: Monash University (Australia), University of Florence (Italia), University Hospital Basel (Suiza), University of Sydney (Australia), Population Council (Nueva York)
- Revista: The New England Journal of Medicine (Factor de impacto: 176.1)
- Seguimiento farmacovigilancia: hasta 8 años (Australia), media 4,2 años
- DOI: 10.1056/NEJMra2412618
Eficacia Clínica: Los Datos de 67 Ensayos
La testosterona transdérmica (~5 mg/día) frente a placebo en mujeres posmenopáusicas demostró mejoras significativas en todos los dominios sexuales:
- Deseo sexual (FSFI-deseo): SMD=0,53 (IC95%: 0,42–0,64; p<0,001) — equivalente a +1,4 puntos
- Excitación: SMD=0,44 (p<0,001)
- Orgasmo: SMD=0,38 (p<0,001)
- Satisfacción sexual: SMD=0,46 (p<0,001)
- Angustia sexual (FSDS-R): SMD=-0,49 (p<0,001) — reducción significativa
- NNT global: 4,8 (menos de 5 mujeres necesitan tratamiento para que una obtenga beneficio significativo)
Los subgrupos con mayor beneficio fueron: mujeres con deficiencia androgénica documentada (T libre <0,5 ng/dL; SMD=0,74), menopausia quirúrgica bilateral (SMD=0,68) y mujeres con estrógenos + bajo deseo persistente (SMD=0,61).
Seguridad a Largo Plazo
Los datos de farmacovigilancia de más de 120.000 mujeres (con hasta 8 años de seguimiento en Australia) son tranquilizadores:
- Cáncer de mama: RR=1,02 (IC95%: 0,89–1,17) — no significativo, sin aumento de riesgo
- Eventos cardiovasculares: RR=0,97 (IC95%: 0,85–1,11) — no significativo
- Hepatotoxicidad (formulaciones transdérmicas): 0 casos documentados
- Virilización leve (acné, hirsutismo): 5,8% — reversible al reducir dosis en todos los casos
Mecanismos de Acción en el Cerebro Femenino
La testosterona actúa en el cerebro femenino por dos vías simultáneas:
- Vía directa (androgénica): unión al receptor AR en hipocampo, amígdala, corteza prefrontal y núcleo accumbens → aumento de la densidad sináptica dopaminérgica → mayor motivación sexual anticipatoria
- Vía indirecta (estrogénica): conversión local a estradiol vía aromatasa en regiones ricas en aromatasa (hipotálamo, hipocampo) → efectos vía ER-α y ER-β
Nuevo hallazgo 2025: la testosterona facilita la liberación pulsátil de dopamina en el núcleo accumbens en respuesta a estímulos anticipatorios eróticos, aumentando la motivación sexual proactiva. Este efecto es independiente del estradiol.
Fuente: Davis, S.R., Vignozzi, L., Bitzer, J. et al. (2025). NEJM. DOI: 10.1056/NEJMra2412618
Nuevas Guías de Práctica Clínica 2025
El artículo establece un algoritmo de 5 pasos:
- Diagnóstico clínico: bajo deseo + angustia (FSDS-R≥11), ≥6 meses, no explicado por otra causa
- Excluir causas primarias: depresión, conflicto relacional, medicamentos, GSM no tratado
- Medir testosterona: total y libre matutina (el nivel no es criterio diagnóstico definitivo)
- Iniciar testosterona transdérmica: gel 1-2%, 5–10 mg/día
- Monitorizar: testosterona total cada 4 y 12 semanas. Objetivo: 15–70 ng/dL
Implicaciones Prácticas
- La testosterona es una hormona femenina: es la hormona sexual más abundante en la mujer premenopáusica y su declive afecta directamente al deseo
- Hay tratamiento eficaz y seguro: la testosterona transdérmica tiene evidencia de nivel A (el más alto posible) para el bajo deseo posmenopáusico
- Los miedos a la virilización son exagerados: el acné leve ocurre solo en el 5,8% de casos y es reversible
- Mientras tanto, explora tu cuerpo: la autoexploración con productos de bienestar íntimo puede complementar cualquier tratamiento médico ayudándote a reconectar con tu placer
Preguntas Frecuentes
¿La testosterona es segura para las mujeres?
Según la revisión del NEJM (2025) con datos de farmacovigilancia de más de 120.000 mujeres y hasta 8 años de seguimiento, la testosterona transdérmica a dosis fisiológicas no aumenta el riesgo de cáncer de mama (RR=1,02; no significativo), ni de eventos cardiovasculares (RR=0,97). La virilización leve (acné, hirsutismo) ocurre solo en el 5,8% y es reversible al reducir la dosis. Es fundamental usar dosis fisiológicas femeninas, no masculinas.
¿La testosterona sirve para el bajo deseo sexual en la menopausia?
Sí. El metaanálisis de 67 ensayos clínicos con 17.843 mujeres demuestra que la testosterona transdérmica mejora significativamente el deseo sexual (SMD=0,53), la excitación, el orgasmo y la satisfacción sexual en mujeres posmenopáusicas. Tiene nivel de evidencia GRADE A (el máximo posible). Es especialmente eficaz en mujeres con menopausia quirúrgica y en aquellas cuyo bajo deseo persiste pese a la terapia estrogénica.
¿Por qué no hay testosterona aprobada para mujeres en la mayoría de países?
La única formulación aprobada específicamente para mujeres es Androfeme 1% en Australia (2019). Los autores del NEJM hacen un llamado urgente a la FDA, EMA y otras agencias para aprobar formulaciones femeninas, argumentando que negar este tratamiento —con evidencia de nivel A— mientras se aprueba activamente el tratamiento de la disfunción eréctil masculina, constituye una inequidad de género en medicina.