Disfunción sexual por antidepresivos en mujeres: revisión de 11 ensayos

Un efecto secundario frecuente y poco preguntado

Los antidepresivos, en especial los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), están entre los medicamentos más recetados en salud mental, y una de sus consecuencias más notificadas y molestas es la disfunción sexual.^[1] En mujeres, lo más descrito son dificultades con el deseo, la excitación y el orgasmo, además de dolor genital, menor sensibilidad en los pezones y menor lubricación vaginal.^[1]

Los autores recuerdan que su frecuencia suele subestimarse, que los ensayos clínicos a menudo no la evalúan de forma sistemática y que cuesta identificarla porque se solapa con la disfunción sexual que puede causar la propia depresión.^[1] Cuando el efecto lleva a abandonar el tratamiento, puede ponerse en riesgo el control de la enfermedad que se trataba.^[1]

Qué revisó el estudio

Es una revisión sistemática con metaanálisis, registrada en PROSPERO (CRD42024496931) y hecha según la guía PRISMA. Lo firman de Aquino y siete coautores, de la Universidad Federal de Río Grande del Norte (Brasil).^[1]

Buscó en PubMed, Scopus, Web of Science, Embase, el registro Cochrane de ensayos y ClinicalTrials.gov hasta el 3 de julio de 2024, sin límite de fecha ni de idioma. De 7.558 artículos recuperados, incluyó 11 ensayos aleatorizados con un total de 859 mujeres, con edades medias de 28 a 48 años y seguimientos de 4 a 12 semanas. Solo 2 ensayos eran combinables en el metaanálisis.^[1]

Las intervenciones estudiadas fueron el bupropión de liberación sostenida, la efedrina, el sildenafilo, la testosterona, un compuesto llamado VML-670 y varios productos de medicina complementaria (maca, azafrán, aceite de rosa de Damasco y otro preparado).^[1]

El riesgo de sesgo se consideró bajo en 2 estudios, con algunas dudas en 5 y alto en 4. La certeza global de la evidencia, según el sistema GRADE, se valoró como baja.^[1]

Bupropión: la opción con mejores resultados

Los dos ensayos de bupropión de liberación sostenida (SR) que se pudieron combinar mostraron, frente a placebo, mejoras en tres áreas de la función sexual. La diferencia media en las puntuaciones fue de 1,74 puntos en deseo (IC 95 %, de 1,03 a 2,44), de 1,30 en excitación (de 1,16 a 1,43) y de 1,90 en orgasmo (de 1,78 a 2,02).^[1]

La pauta evaluada fue de 150 mg dos veces al día; su indicación y su ajuste corresponden siempre al médico que trata la depresión.^[1] Los autores concluyen que el bupropión SR es el tratamiento farmacológico más eficaz de los estudiados para este problema en mujeres, aunque con evidencia de baja calidad.^[1]

La introducción de la revisión recoge además otras estrategias: cambiar a un antidepresivo con menor riesgo de disfunción sexual, como los inhibidores de la recaptación de noradrenalina y dopamina, o modificar la dosis o el tipo de fármaco dentro de la misma clase.^[1] Cualquiera de estos cambios lo decide el profesional que receta: no se suspende ni se modifica un antidepresivo por cuenta propia.

Otras opciones que se estudiaron

Son ensayos individuales, no resultados combinados en un metaanálisis, así que su peso es menor:

• Sildenafilo: un único ensayo lo evaluó en mujeres con disfunción sexual por antidepresivos y halló mejoría en todas las áreas del FSFI salvo el dolor; las puntuaciones de depresión fueron similares entre grupos.^[1]
• Testosterona: resultados variables. La transdérmica no mostró diferencias significativas en dos escalas, pero aumentó los encuentros sexuales satisfactorios frente a placebo; la sublingual, combinada con un agonista serotoninérgico 5-HT1A o con un inhibidor de la PDE5, mejoró la función sexual frente a placebo.^[1]
• VML-670: no mostró ventaja sobre placebo.^[1]
• Efedrina: resultados mixtos.^[1]
• Medicina complementaria: la maca mejoró el orgasmo en mujeres posmenopáusicas frente a placebo, sin efecto notable en premenopáusicas, y se asoció a mejor excitación en perimenopáusicas; el azafrán mejoró la puntuación total del FSFI y las áreas de excitación, lubricación y dolor, pero no las de deseo, satisfacción ni orgasmo; el aceite de rosa de Damasco, en un ensayo con 25 mujeres por grupo, se asoció a más deseo, más orgasmos y más satisfacción y a menos dolor que el placebo.^[1]

La revisión recoge que los resultados con este tipo de productos suelen variar mucho entre estudios.^[1] Sobre la maca tienes un artículo propio: maca y deseo sexual.

¿Y la depresión?

Además de la función sexual, la revisión midió si el tratamiento mejoraba los síntomas depresivos. En los dos ensayos de bupropión combinados, la diferencia en la escala de depresión de Hamilton frente al control fue de 0,46 puntos (IC 95 %, de −0,71 a 1,63; p = 0,44): no hubo mejoría significativa de los síntomas depresivos, y la heterogeneidad entre los dos estudios fue alta (I² del 81 %).^[1]

Los autores resumen que no encontraron una correlación directa entre la mejora de la función sexual y la reducción de los síntomas depresivos.^[1] En lenguaje llano: que la depresión mejore no garantiza que mejore la vida sexual, y las dos cosas conviene abordarlas con el profesional que lleva el caso.

Límites y qué hacer

La certeza de la evidencia se valoró como baja, sobre todo por desviaciones de los ensayos respecto de lo previsto.^[1] Solo 2 de los 11 ensayos se pudieron combinar, hubo mucha heterogeneidad entre estudios y la función sexual se midió con cuestionarios que rellenan las propias participantes.^[1] Los autores piden ensayos más rigurosos centrados en mujeres.^[1]

Si tomas un antidepresivo y notas cambios en el deseo, la excitación o el orgasmo, es un tema legítimo de consulta: el profesional puede valorar si tiene que ver con el medicamento, con la propia depresión o con otras causas, y qué opciones tienes. No dejes de tomarlo ni cambies la dosis por tu cuenta.

Para un panorama más amplio de los fármacos estudiados en la disfunción sexual femenina, lo resumimos en fármacos para la disfunción sexual femenina. Este artículo es informativo y no sustituye la valoración de un profesional sanitario.